Prothèse Articulaire en 100 questions

Le remplacement prothétique des articulations des doigts fait le plus souvent appel à des implants en silastic (élastomère de silicone). Les prothèses en métal-plastique ou en céramique sont cependant de plus en plus utilisées.
Très utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde, les implants ont une taille qui varie selon l’articulation concernée : métacarpo-phalangienne (bosses permettant de compter le nombre de jours des différents mois de l’année) ou interphalangienne proximale (entre les précédentes et le bout des doigts). Leur principe n’est pas de reproduire l’anatomie de l’articulation mais de maintenir un espace articulaire pour permettre la mobilité des doigts en flexion-extension, leur stabilité étant assurée par la cicatrisation des tissus situés autour de la prothèse.
Pour le pouce, l’importance des contraintes mécaniques et la nécessité de conserver une bonne pince pouce-index modifient les indications :
- l’arthrose du pouce (rhizarthrose) douloureuse, rebelle au traitement médical et aux infiltrations peut être opérée dans certains cas. Le geste chirurgical le plus souvent proposé n’est pas une prothèse mais l’ablation de l’os malade (on enlève un petit os : le trapèze) et une ligamentoplastie (on met à la place un ligament enroulé sur lui-même comme un anchois). Cette chirurgie soulage vite les douleurs, mais la force est récupérée plus lentement (environ 6 mois). Les prothèses trapézo-métacarpiennes ressemblent à celles utilisées pour la hanche (métal-polyéthylène), car les implants en silicone se dégradent rapidement (phénomène d’usure entraînant une détérioration de l’implant et du capital osseux) ;
- l’arthrodèse (blocage) de l’articulation métacarpo-phalangienne est souvent préférée à la mise en place d’une prothèse en silicone, qui reste néanmoins possible dans certains cas.