Prothèse Articulaire en 100 questions

Définitions : 

Chirurgie ambulatoire

 « Chirurgie  programmée  et  réalisée  dans  les  conditions  techniques  nécessitant  impérativement  la  sécurité  d’un  bloc  opératoire,  sous  une  anesthésie  de  mode  variable,  suivie  d’une surveillance post-opératoire permettant, sans risque majoré, la sortie du patient le jour même de son intervention » 

Avantages : la chirurgie ambulatoire a pour objectif de diminuer les complications (phlébites, infections nosocomiales…), de permettre de retrouver plus vite la forme, le moral et de meilleurs défenses immunitaires.
L’étape de préparation du patient est essentielle pour que la prise en charge en ambulatoire se passe bien. 
Cette préparation concerne aussi bien les aspects pratiques (éléments à surveiller et vérifier avant l’intervention, examens complémentaires à réaliser, organisation du domicile au retour), que psychologiques. 
Un entretien est organisé avec l’infirmière de parcours pour expliquer l’intervention et répondre aux questions du patient et avec la kinésithérapeute de parcours pour planifier les suites. 
Un suivi téléphonique est programmé selon les habitudes des services. 

La chirurgie ambulatoire en 12 questions 
HAS avril 2012

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-04/la_chirurgie_ambulatoire_en_12_questions.pdf

Récupération améliorée après chirurgie (RAAC)

« La RAAC est une approche de prise en charge globale du patient favorisant le rétablissement précoce de ses capacités après la chirurgie qui  permet d’anticiper l’organisation des soins et la sortie et de réduire les conséquences du stress chirurgical »

Avantages : la RAAC devrait conduire à une meilleure satisfaction du patient qui occupe une place centrale et un rôle actif au sein du programme, des complications postopératoires réduites ou équivalentes à la prise en charge conventionnelle, une durée de séjour hospitalier plus courte.

Programmes de récupération améliorée après chirurgie (RAAC)
Recommandation de bonne pratique - oct. 2016

https://www.has-sante.fr/jcms/c_1763416/fr/programmes-de-recuperation-amelioree-apres-chirurgie-raac

LES GRANDS PRINCIPES

Avant l’intervention :

- Appel téléphonique la veille rappel du rendez-vous (lieu, horaire) et des consignes pré-opératoires à respecter (douche, jeûne, documents administratifs, médicaments à prendre ou à apporter…) et vérification de l’absence de modification de l’état de santé depuis la dernière consultation ;
- Dépilation du membre à opérer (pas de rasoir / tondeuse ou crème dépilatoire à distance, au moins 48h avant l’intervention), car les poils sont des réservoirs à microbes ;
- Repas normal (sans alcool) la veille, repas légers (biscotte, pain grillé, yaourt, boissons lactées) autorisée jusqu’à 6 heures avant l’intervention, puis rester strictement à jeûn ; 
- Boisson : eau non gazeuse légèrement sucrée jusqu’à 2 h avant l’intervention ;
- Sevrage tabagique complet (3 jours avant) ;
- Automédication contre-indiquée : les médicaments en vente libre en pharmacie ou compléments alimentaires, phytothérapie, peuvent interagir avec les produits utilisés pour endormir ou lutter contre la douleur ou favoriser le risque hémorragique. Eviter donc tout médicament sans ordonnance dans les 8 à 12 heures avant votre opération ;
- Pour les traitements personnels : suivre les consignes du chirurgien et de l’anesthésiste ;
- Pas de coiffeur la veille pour faire une couleur (shampoing  bétadiné qui risque de perturber la coloration) et pas de brushing trop soigné (shampoing bétadiné et charlotte au bloc).
- Il est impératif d’enlever les piercings et le vernis ou les faux ongles ;
- Effectuer 2 douches successives au savon antiseptique la veille (serviette, tenue de nuit et draps propres) et le jour même de l’opération avec les 2 lavages successifs avant de venir à l’hôpital (schéma annexe II) - serviette et  habits propres.

Check-list :

Béquilles (embouts neufs)
Pack réfrigérant (coldpack/pack de glace) ou attelle de genou cryogénique.
Lunettes de vue  (si lentilles)
Pas de  bijoux / piercings (risque infectieux)
Pas de vernis à ongles ou de faux ongles (risque infectieux) - coupe des ongles au carré
Bilan préopératoire (prises de sang, radiographies, lettres de vos médecins, ordonnances…)
Chargeur de téléphone (ou batterie) 
Jeune : respect des consignes - vous serez informé la veille (ou le matin) si vous devez être à jeun (l’heure d’intervention dépend  du planning opératoire et des urgences)
La veille : 2 douches successives au savon antiseptique 
Le jour même de l’opération avant de venir à l’hôpital : 2 douches successives au savon antiseptique 
Brossage des dents - bain de bouche
Habits confortables (sous-vêtements et chaussettes propres) - Chaussures confortables 
Pas de maquillage / crème de soin, déodorant, crème, laque… le jour de l’opération
Bas de contention (si prescription, notamment si insuffisance veineuse).

Sortie :

Après l’intervention, passage en salle de réveil, puis retour dans la chambre (ou dans une salle de repos), 
Le lever sera très précoce, puis une collation sera proposée ; 
Vous quittez l’hôpital après avoir vu un médecin qui autorise la sortie ;
Votre départ de l’hôpital rime avec la remise de directives écrites sur les soins postopératoires et d’un numéro de téléphone accessible 24 h/24 h ;
Vous devez être raccompagné(e) jusqu’à votre domicile par votre accompagnant (aidant familial, proche aidant) ;
Votre aidant familial/proche aidant doit rester avec vous jusqu’au lendemain ;
Prenez les antalgiques prescrits et glacez très régulièrement la zone opérée.

Après l’opération :

L’équipe soignante vous rappelle en général le lendemain pour prendre de vos nouvelles et un dialogue par téléphone (ou SMS) s’installe pour évaluer votre rétablissement (douleur, fièvre, etc.)     et vous permettre de parler de vos craintes, de vos doutes et de poser les questions nécessaires au suivi de votre convalescence ;
Faites-vous aider pour le quotidien, respectez bien les consignes de votre chirurgien, de votre anesthésiste, les conseils de l’infirmière et du kinésithérapeute (programme personnel ou séances avec le kinésithérapeute) ;
Respectez également les consignes concernant la durée de votre arrêt de travail, la reprise de la conduite automobile  et des déplacements ou voyages ;
Votre médecin traitant informé prend le relais ;

Ce programme de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) permet d’anticiper l’organisation des soins et votre sortie, de réduire les conséquences du stress chirurgical.